Sparen Sie sich doppelte Arbeit! Mit unserem innovativen Prüfprogramm unterstützen wir Sie bei der Prüfung der Abrechnungsdaten der vertragsärztlichen Versorgung. Und das Beste: Das Datenclearing für den Morbi-RSA wird gleich mit erledigt. Sie haben keinen zusätzlichen Bearbeitungsaufwand.

Wir richten uns nach Ihren Anforderungen. Unser Prüfprogramm Syn!LAP²⁹⁵ ist auf den Anwender zugeschnitten. Mit ihm werden die verschiedenen Prüfungen automatisiert durchgeführt. Datenkorrekturen und Fehlermeldungen werden an die zuständige Kassenärztliche Vereinigung weitergeleitet. Die gesetzlich vorgeschriebenen Prüfungen passen wir an ihre individuellen Wünsche an und reduzieren dabei ihren manuellen Prüfaufwand auf ein Minimum, d.h. alle Prüfungen können nach Ihren Vorgaben konfiguriert und unabhängig voneinander aktiviert werden.

Folgende Prüfungen bieten wir Ihnen an:

• Prüfung des Bestehens und des Umfangs der Leistungspflicht:
  
  • Bestehen eines Versichertenverhältnisses,
  • Leistungspflicht im Hinblick auf die Zuständigkeit eines anderen Leistungsträgers,
  • Ausschluss von Doppelabrechnungen im ambulanten und stationären Sektor,
  • Voraussetzungen der Leistungspflicht bei Maßnahmen der Krankheitsfrüherkennung und Mutterschaftsvorsorge,
  • Leistungen, welche eine Genehmigung durch die Krankenkasse bedürfen,
  • Ausschluss von Abrechnungen nach dem Sachleistungsprinzip bei Versicherten, die Kostenerstattung gewählt haben.
• Prüfung der Plausibilität von Art und Umfang der abgerechneten Leistungen in Bezug auf die angegebene Diagnose.
• Prüfung der Plausibilität der Zahl vom Versicherten in Anspruch genommenen Vertragsärzte unter Berücksichtigung ihrer Fachgruppenzugehörigkeit:
  • Häufigkeit der Inanspruchnahme von Ärzten derselben Fachrichtung durch den Versicherten,
  • Häufigkeit der durch wechselseitige Zuweisung veranlassten Inanspruchnahme mehrerer Vertragsärzte.
• Prüfung der vom Versicherten an den Arzt zu zahlenden Zuzahlung nach § 28 Abs. 4 SGB V unter Beachtung des damit verbundenen Verfahrens nach § 43 b Abs. 2 SGB V.

Unser Prüfprogramm und die Analysen unterstützen Sie wie folgt:

• Webbasierte Statistikfunktion zur Erstellung eines Prüfberichtes
• Bereitstellung der Inhalte für die individuelle Verfahrensordnung der Abrechnungsprüfung
• Rechercheoption zur Unterscheidung von budgetären und außerbudgetären Leistungen
• Kennzeichnung der Morbi-RSA relevanten Diagnosen
• Kundenspezifische Auswertungen und Analysen

Versteckte Potentiale nutzen! Insbesondere bei Kassenwechsel und außerbudgetären Leistungen kann für Ihre Krankenkasse ein erheblicher Erstattungsanspruch entstehen.
Potentielle Erstattungsansprüche stehen Ihnen zentral für alle Dienstleistungs-
bereiche in unserem Tool Erstattungsansprüche zur Verfügung. Eine effiziente Bearbeitungsweise ist durch die Recherche von Fällen oberhalb der Bagatellgrenze sowie innerhalb der Frist nach § 111 SGB X garantiert.

Ihre Vorteile im Überblick:

• Zusammenführung aller möglichen Erstattungsansprüche eines Versicherten aus den Dienstleistungen Apothekenabechnung, Arztabrechnung und Sonstige Leistungserbringer
• Effiziente Bearbeitung